改修後　食堂（利用者30名エリア）

■暮らされている利用者の状況

　かしのみ寮に暮らされている40名の利用者を（Ⅰ）～（Ⅳ）に分けました。英芳会様とゆう建築設計とで設計打合せを重ねた結果としてこの分類となりました。

①こだわりが強く激しい問題行動がある利用者（Ⅰ）
　強度行動障害をもち自傷や他害やガラスを割る等の激しい問題行動があり、高齢や車椅子使用の利用者と暮らすことが難しい利用者2 名（内1 名は他の方と同じテーブルで食事ができません）。

②他人の私物にこだわりがある利用者（Ⅱ）
　他人の私物に興味があり、居室から勝手に物品を持ち出してしまう利用者11 名。

③高齢化及び身体機能が低下している利用者（Ⅲ）
　60 歳以上の高齢の利用者7 名。内、身体機能の低下が進行していて生活全般で身体的な支援が必要な利用者3 名。

④障害特性Ⅰ～Ⅲに当てはまらない利用者（Ⅳ）
　激しい問題行動や他人の私物へこだわりは少なく、高齢や車椅子使用の利用者を含めた、他者との集団での生活やグループでの日中活動をすることができる利用者約20 名。

■既存建物環境の問題点

かしのみ寮の既存建物の建築環境には下記の問題点がありました。改修前の平面図は図2を参照下さい。

①利用者が落ち着くことができない環境
　大きなフロア一体での多人数の生活であるため、他の利用者からの刺激・食事やおやつの刺激・支援員による刺激など、不穏な状態を引き起こすきっかけやストレスの原因となる刺激が多く、落ち着いた生活を送ることができない（特に障害特性Ⅰ・Ⅱの利用者）。

②動きや生活リズムの異なる利用者の混在
　比較的若くて動きの激しい利用者と、高齢の利用者が同じフロアに混在して住まわれているため、身体機能の低下した方と動きの激しい方の接触が原因の転倒事故等が起こっている。また、生活リズムに大きなズレがあり、一緒にいると落ち着いた生活が難しい。

③高齢・重度化による利用者の身体機能の低下
　長期入所されている利用者が高齢・重度化して身体機能が低下している（1 番高齢の方は75 歳で車椅子を使用されている）。10 年後には利用者の平均年齢が60 歳（2024年現在、53歳）を超え必要な身体的な支援の増加が予想される。

④生活に必要な物品が置けない
　居室内へ自由に出入りができるため一部の利用者が他人の居室の物品を持ち出してしまう。日常生活に必要な物品（TV や敷布団など）を居室に置くことができない。また、トイレットペーパーや衣類なども必要な場所に置くことができないため離れた場所までとりに行くことが支援員の負担となっている。

図2　改修前の平面図（①～④の建物環境の問題点があった）

■改修計画の提案

既存建物の建築環境の問題点を受けて、ゆう建築設計は下記の改修計画を提案しました。改修後の平面図は図3を参照下さい。

①利用者の特性によりエリアを住み分け
　様々な利用者が混在して一緒に暮らしていることで、接触による転倒事故が起こり、生活をするための私物を居室に置くことができない状況となり、利用者同士の対人トラブル回避のため支援員が見守りに時間を割かれて日中活動を行うことも難しくなっていました。多人数での生活が難しく、日中活動は単独で行う方が向いている利用者（障害特性Ⅰ・Ⅱ）と、集団での生活や活動を行うことが可能で他人の私物などへのこだわりも少ない利用者（障害特性Ⅲ・Ⅳ）を、2つのエリアに住み分けしました。

②居室の個室化
　集団生活が特に苦手な障害特性Ⅰ・Ⅱの利用者のエリアの居室は、落ち着いた生活環境を実現するため全て個室としました。

③男女区画の整備
　夜間は各エリアの男・女を扉で区画できるようにしました。男・女の区画内にそれぞれトイレを配置しました。

④高齢・重度化への対応
　居室出入口の段差解消、車椅子使用者用トイレの整備、介護用浴室の設置をしました。

図3　改修後の平面図（改修計画①～④を行った）

■改修前・後でどのように生活が変化したか

　竣工後に建物を訪問して生活の様子を見せて頂きました。改修前・後の生活の変化について以下に記載します。

○食事準備中の利用者のイライラを解消、閉鎖型食堂で余裕がもてる食事時間に

　食事やおやつは利用者の方にとって一番の楽しみです。
　強度行動障害の状態になりやすい利用者は待つことが苦手な方が多いです。
　改修前は、運ばれてきた食事・おやつが目に入ると、盛り付けや配膳が行われている時間中はずっと準備室の前で5～6人の利用者が中を覗き込んで待っている状態でした。この時間中には、食べることができないイライラから利用者同士のトラブルも起こっていました。
　改修後は、個室対応エリアには食事・おやつを利用者の目の前を通過することなく食堂へ運ぶことが可能な動線を確保しました。利用者の目にふれないことで、イライラしながら待つ時間がなくなりました。今では支援員の声掛けで食事・おやつの時間を知ることが習慣となり、準備中のトラブルがなくなりました。改修前後の平面図は図4を参照下さい。

　改修前の食堂は、廊下と一体となった開放型の食堂でした。利用者全員が同じタイミングで食事をしていました。見守り・配膳・食事介助が同時並行で進行しており支援員は忙しく余裕のない状況となっていました。
　改修後の個室対応エリアの食堂は、廊下とは扉で区切った閉鎖型の食堂としています。食事を２交代制として、同時に食事を行う人数は6名とすることで支援員の見守りに余裕が生まれました。食事介助が必要な、喉詰めリスクがある利用者も時間で分散することができて食事介助の負担が軽減されました。1人の利用者が1つの専用の机で食事をする環境を整備したことで、他の利用者からの刺激や干渉も少なくなり、利用者は自分のペースで落ち着いて食事ができています。

■利用者の生活の変化を具体的にヒアリング

　特に対応が必要だった、個室対応エリアで暮らされている３名の利用者（Aさん、Ｂさん、Ｃさん）について　改修前・後での生活の様子の変化をヒアリングしました。

①落ち着いた生活維持し、意図の伝達の幅も増えたAさん
　改修前は他の利用者や職員に1日数回の頭突きをしていましたが、改修後は1ヶ月に数回に減少ました。生活単位が13名の小規模に変わったことで、他の利用者からの刺激が軽減され、人に起因するストレスのイライラが減少したこが原因だと考えられます。
　改修前は、欲しい飲み物の種類を支援員に伝えることができませんでしたが、改修後は落ち着ける環境となったことで余裕が生まれ「カルピスを飲みたい。」と支援員に自分の言葉で伝えることができるようになりました。環境整備によりトラブルが減少して落ち着いた状態を維持できるようになり、自分の意思の伝達を含めたコミュニケーションの幅も増えました。
　食事と自立訓練課題は、個室の専用コーナーで行っており、周りの利用者が目に入らない落ち着いた環境で集中できています。

②過飲水の症状が緩和され長期入院が無くなったＢさん
　改修前は、7～8月は過飲水の症状が現れ（”1日”で体重が7～8kg増減）イライラやトラブルが頻発して、施設での生活が非常に困難になり長期入院をせざるを得ない状況でした。入院時は器物破損を防止するため拘束が必要となっていました。
　改修後は、7～8月にも長期入院をすることなく過ごすことができました。生活単位の小規模化による対人ストレスの軽減と、広すぎた生活エリアが限定されたことで分かり易い環境となったことにより、過飲水の症状が減少し（”1ヶ月”で体重が5kg増減）イライラやトラブルの頻度も減少して、落ち着いた状態での生活を通年で維持することができています。
　改修前は、おやつの待ち時間には自立訓練課題をおこなっていましたが、改修後はタブレットを見たり音楽を聴いたりしながら過ごされています。

③他人の部屋の物への興味がおさまってきたＣさん
　改修前は、他人の部屋の物を勝手に持ち出すことが多くありました。改修後は、個室対応エリアに移ったことで落ち着いて生活できる環境となり、他人の部屋に勝手に入ることや物を持ち出す頻度が大幅に減少しました。
　他の利用者からの刺激にも敏感であるため、他人からの刺激に疲れてしまった時には個室で落ち着いて過ごされています。
　自立訓練課題は居室で午前中に行っています。課題に取り組む時には室内の収納から机と椅子を支援員が取り出しています。常時、室内に机・椅子を置くことは難しいですが、一時的にでも居室内に置くことができるものが増えることで、その人らしい部屋づくりの一歩になればと考えています。